– Hemólise acentuada. 
– Lipemia acentuada. 
– Icterícia acentuada.

A ceruloplasmina é uma proteína (alfa-2-globulina) produzida no fígado que carrega 70% a 90% do cobre plasmático. Por ser uma proteína de fase aguda, elevando-se em processos inflamatórios, um resultado normal não exclui o diagnóstico da Doença de Wilson. Os estrógenos (anticoncepcionais orais e gestantes) também elevam a ceruloplasmina.Níveis em neonatos são mais baixos que em adultos. Valores abaixo de 10 mg/dl são evidência fortemente sugestiva da Doença de Wilson. Também encontra-se diminuída na Síndrome de Menkes, deficiência nutricional, síndrome nefrótica e má-absorção. Deve-se lembrar que 28% dos pacientes com Doença de Wilson apresentam ceruloplasmina normal. No mínimo em duas ocasiões, as variações da ceruloplasmina não são paralelas as do cobre sérico: 1) na intoxicação aguda por cobre pode não ter havido tempo suficientepara aumento da síntese de ceruloplasmina; 2) na Doença de Wilson, em que encontramos níveis de ceruloplasmina usualmente baixos e podemos encontrar cobre sérico normal ou baixo. A deficiência do cobre pode causar defeitos na pigmentação, sistema cardíaco, vascular e no esqueleto. Desempenha importante função no metabolismo do ferro. Pode estar diminuído na doença de Wilson, queimaduras, etc. A intoxicação por cobre pode acontecer com o uso de DIU (contendo cobre), ingestão de soluções e alimentos contaminados e exposição a fungicidas que contenham o metal. 

– Contaminação microbiana. 
– Amostra colhida em tubo com gel separador. 
– Amostra submetida a temperaturas que permitam o descongelamento. 

Teste que quantifica a atividade total do complemento sérico (via clássica). As proteínas do complemento aumentam em resposta a processos inflamatórios ou infecciosos (resposta aguda) e diminuem ou estão ausentes no hipercatabolismo, deficiência hereditária ou consumo por formação de imunocomplexos (glomerulonefrites, lupus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide). A avaliação laboratorial inicial de pacientes com suspeita clínica de deficiência de componentes da via clássica do sistema complemento é realizada por meio de um exame de triagem que avalia a atividade funcional desta via. Dependendo do método analítico empregado, o exame laboratorial utilizado para a avaliação da via clássica do complemento pode ser denominado de duas formas: CH50 ou CH100. O termo CH50 se refere ao método clássico da hemólise em tubo. O resultado do CH50 é o recíproco da última diluição do soro do paciente capaz de promover a lise de 50% dos eritrócitos de carneiro sensibilizados com IgG de coelho. Já o termo CH100 se refere ao método de imunoensaio enzimático. Após a ativação da via clássica do complemento nas cavidades da microplaca, seus componentes terminais são revelados por anticorpos específicos conjugados a enzima. Está é a técnica atualmente empregada no Hermes Pardini. Os resultados qualitativos da atividade da via clássica em ambos os exames apresentam alta concordância. Em todos os casos citados , tem-se como objetivo a dosagem da Atividade Total do complemento ou dosagem de Complemento Total. Portanto, CH50, CH100 ou Complemento Total são formas distintas de se descrever um mesmo exame. Preservaram-se as nomenclaturas em função do número elevado de solicitações descrevendo os termos mais antigos (CH50 e CH100), além de permitir uma maior cobertura por parte das operadoras de saúde. 

– O horario e dieta para coleta não são críticos desde que o trabalhador esteja em trabalho continuo nas ultimas 4 semanas, sem afastamento maior que 4 dias. 

CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO

– Amostra coagulada.

COMENTÁRIOS

A determinação de chumbo no sangue é considerada como o melhor indicador e o mais aceito para avaliação biológica das exposições ao metal. Como o chumbo se liga aos eritrócitos, dosagens em soro e plasma são úteis. Níveis elevados de chumbo causam danos nos sistemas cardiovascular, nervoso, reprodutivo, hematológico e renal. Exposição ocupacional ocorre nas indústrias de petróleo, baterias, tintas, cerâmicas, tubulações, cabos, explosivos e quando da utilização de soldas e estruturas que contêm o chumbo como liga. É absorvido pelas vias respiratórias, digestiva e cutânea. A eliminação ocorre preponderantemente pela via renal (cerca de 70%) e fecal (cerca de 10% ), enquanto as secreções e a incorporação aos pêlos respondem por frações minoritárias. Apresenta efeito acumulativo no organismo e deposita-se nos ossos com uma meia vida de cerca de 20 anos.

A determinação de chumbo no sangue é considerada como o melhor indicador e o mais aceito para avaliação biológica das exposições ao metal. Como o chumbo se liga aos eritrócitos, dosagens em soro e plasma são úteis. Níveis elevados de chumbo causam danos nos sistemas cardiovascular, nervoso, reprodutivo, hematológico e renal. Exposição ocupacional ocorre nas indústrias de petróleo, baterias, tintas, cerâmicas, tubulações, cabos, explosivos e quando da utilização de soldas e estruturas que contêm o chumbo como liga. É absorvido pelas vias respiratórias, digestiva e cutânea. A eliminação ocorre preponderantemente pela via renal (cerca de 70%) e fecal (cerca de 10% ), enquanto as secreções e a incorporação aos pêlos respondem por frações minoritárias. Apresenta efeito acumulativo no organismo e deposita-se nos ossos com uma meia vida de cerca de 20 anos.

– Podem promover aumento de catecolaminas: 
. alfa- bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); 
. antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); 
. antihistamínicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); 
. antipsicóticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); 
. beta- bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, 
timolol); 
. antagonistas dos canais de cálcio (fenodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); 
. drogas catecolamina-like (L-dopa, epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); 
. diuréticos (hidrocloroatiazida, furosemida); 
. inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); 
. estimulantes (cafeína, nicotina, aminofilina, teofilina); 
. simpaticomiméticos (albuterol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, 
pseudoefedrina e terbulina); 
. vasodilatadores (diazóxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros 
nitratos e nitritos); 
. outros (cocaína, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, 
fentazocina, proclorperazina e TRH). 
. 
– Podem promover diminuição de catecolaminas: 
. anti-hipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, 
reserpina); 
. antipsicóticos (haloperidol); 
. agonista dopaminérgico (bromocriptina); 
. outros (dissulfiram, metirosina, octreotida). 

O paciente deverá permanecer 2 dias antes e durante a coleta sem ingerir os alimentos 
relacionados, pois estes alimentos interferem no resultado: 
. café, chá, chocolates, refrigerantes, frutas em geral (especialmente manga, banana e 
abacate), sorvetes, sucos de frutas naturais ou artificiais, baunilha e alimentos 
aromatizados com vanila. 
– Caso o cliente faça uso contínuo de algum dos medicamentos abaixo, deve entrar em 
contato com o médico assistente para avaliar a suspensão do mesmo. A suspensão, assim como 
o seu período, fica exclusivamente a critério do médico. 

– A coleta deve acontecer com o cliente preferencialmente na posição de decúbito dorsal. 
– Puncionar a veia do cliente com o cateter (scalp). 
– Coletar e desprezar uma alíquota de sangue. Após este procedimento injetar soro 
fisiológico 0,9% em quantidade suficiente apenas para limpar completamente o sangue dentro 
do scalp. O cliente deverá permanecer em repouso (relaxado), com o scalp no braço, por no 
mínimo 30 minutos em ambiente calmo. 
– Após os 30 minutos, aspirar os primeiros 1,0 mL de sangue para lavar
o soro fisiológico do scalp e desprezar este material. 
– Após descartar a fração com soro fisiológico, coletar sangue total em EDTA. 
– A amostra deve ser centrifugada, separada e congelada imediatamente após a coleta. 

CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO

– Hemólise.  – Amostra sem o devido congelamento.

COMENTÁRIOS

A epinefrina (adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina) e a  dopamina são catecolaminas sintetizadas na medula adrenal, cérebro e sistema nervoso simpático. Seu maior uso clínico é no diagnóstico do  feocromocitoma, que se origina em 90% dos casos na supra-renal. Esses  tumores são causa de hipertensão severa de difícil controle, sendo, em  10% dos casos, malignos. Catecolaminas são compostos lábeis, sendo sua  determinação influenciada por uma série de variáveis pré-analíticas  como dieta e drogas. Catecolaminas elevadas também são encontradas no  trauma, pós-operatórios, frio, ansiedade, suspensão de clonidina e  doenças graves intercorrentes.

– Amostra em frasco de refrigerantes ou medicamentos. 
– Paciente sem dieta recomendada. 
– Amostras não acidifcadas. 

A epinefrina (adrenalina), a norepinefrina (noradrenalina) e a dopamina são catecolaminas sintetizadas na medula adrenal, cérebro e sistema nervoso simpático. São importantes neurotransmissores e hormônios circulantes, controladoras do sistema nervoso central e autônomo. São responsáveis pelas funções de uma variedade de sistemas, como por exemplo, regulação da resposta ao stress, atividade psicomotora, processo emocional, sono e memória. Seu maior uso clínico é no diagnóstico do feocromocitoma, que se origina em 90% dos casos na supra-renal. Esses tumores são causa de hipertensão severa de difícil controle, sendo, em 10% dos casos, malignos. Catecolaminas são compostos lábeis, sendo sua determinação influenciada por uma série de variáveis pré- analíticas com dieta e drogas. Catecolaminas elevadas também são encontradas no trauma, pós-operatórios, frio, ansiedade, suspensão de clonidina e doenças graves intercorrentes. 

– Amostra com hemólise acentuada. 
– Amostra com lipemia acentuada. 
– Contaminação microbiana. 

A caxumba é causada por um paramyxovírus. A sorologia permite avaliar a resposta a infecção natural ou a imunização. A presença de anticorpos da classe IgM indica infecção recente, podendo ser detectados nos primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros crônicos, pós-vacinas ou de transferência de imunidade (filhos de mães imunes ou uso de gamaglobulina hiperimune), anticorpos IgM estão ausentes. Os anticorpos da classe IgG surgem logo após a IgM e mantém-se em níveis protetores de forma duradoura. Os recém-nascidos de mães imunizadas, naturalmente ou por vacinação, apresentam níveis protetores de IgG até cerca de 6 meses de idade.

– Amostra com hemólise acentuada. 
– amostra com lipemia acentuada. 
– Contaminação microbiana. 

A caxumba é causada por um paramyxovírus. A sorologia permite avaliar a resposta a infecção natural ou a imunização. A presença de anticorpos da classe IgM indica infecção recente, podendo ser detectados nos primeiros dias e mantendo-se por 1 a 3 meses. Em quadros crônicos, pós-vacinas ou de transferência de imunidade (filhos de mães imunes ou uso de gamaglobulina hiperimune), anticorpos IgM estão ausentes. Os anticorpos da classe IgG surgem logo após a IgM e mantém-se em níveis protetores de forma duradoura. Os recém-nascidos de mães imunizadas, naturalmente ou por vacinação, apresentam níveis protetores de IgG até cerca de 6 meses de idade. 

– Contaminação microbiana. 
– Hemólise excessiva. 
– Lipemia excessiva. 
– Amostra inativada pelo calor.

São anti-anticorpos dirigidos contra o cinetocore do aparelho mitótico. Ocorrem em 22% a 36% dos pacientes com esclerose sistêmica. Sua presença correlaciona-se com fenômeno de Raynaud, e está presente em 98% da forma CREST (Calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofageana, esclerodactilia e telangectasias). Reportado em 22% a 36% dos casos de esclerodermia. Também descrito em casos de Tireoidite de Hashimoto. 

– Hemólise. 
– O envio de apenas um tipo de amostra. 
– Falta da informação do hematócrito. 

As dosagens das colinesterases são os parâmetros para controle biológico da exposição aos organofosforados e carbamatos, onde encontram-se diminuídas. Existem dois tipos de colinesterases no sangue: 1) colinesterase verdadeira (acetilcolinesterase ou colinesterase eritrocitária), encontrada principalmente nas sinapses do sistema nervoso, pulmões, baço e eritrócitos; 2) pseudocolinesterase (benzoilcolinesterase ou colinesterase II ou colinesterase plasmática), encontrada no plasma, intestino e em outros tecidos. A colineterase eritrocitária é mais usada para avaliar exposição crônica aos organofosforados. Sua atividade é suprimida de forma mais lenta e menos intensa que a pseudocolinesterase. Ao contrário da colinesterase plasmática, a colinesterase eritrocitária tem aumento rápido de sua atividade após tratamento com Pralidoxime. Outras condições podem cursar com diminuição da colinesterase eritrocitária: hemoglobinúria paroxística noturna e anemia megaloblastica. Condições que cursam com aumento da colinesterase eritrocitária: estados hemolíticos como talassemia, esferocitose, hemoglobina SS e anemias hemolíticas adquiridas.